一、哪些人能辦異地就醫(yī)？
◆省內(nèi)異地就醫(yī)
自2023年1月1日起，鄭州市全面取消基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)備案，實行省內(nèi)就醫(yī)“無異地”，切實保障我市參保人員享受方便、快捷的異地就醫(yī)購藥直接結(jié)算服務(wù)。
◆跨省異地就醫(yī)
1. 跨省異地長期居住人員：
（1）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。
（2）異地長期居住人員：指近期擬在或已在異地同一地區(qū)連續(xù)居住生活半年以上的人員。比如：來到子女所在城市幫忙看孩子，子女隨父母在異地學(xué)習(xí)、生活等人員。
（3）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地有關(guān)規(guī)定的人員。
2.跨省臨時外出就醫(yī)人員：
（1）異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員：是指因經(jīng)參保地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、會診，仍不能確診或不能控制病情發(fā)展的疑難病癥；定點醫(yī)療療機(jī)構(gòu)不具備診治、搶救危重病癥患者條件；或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少必需的檢查、治療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等原因；經(jīng)本市具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料，需轉(zhuǎn)往異地救治的參保人員。
（2）因工作、旅游等原因異地急診搶救人員。
（3）以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。
◆備案人員可分為兩大類
跨省異地長期居住人員：異地安置退休人員、異地長期居住人員、異地長期工作人員
跨省臨時異地就醫(yī)人員：異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救就醫(yī)人員、其他臨時外出就醫(yī)人員
二、跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)怎么辦？
（一）備案方式
參保跨省異地就醫(yī)備案登記備案手續(xù)可通過線上、線下途徑辦理跨省異地就醫(yī)備案：
線上辦理：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、國務(wù)院客戶端、鄭州市醫(yī)療保障局/鄭州市醫(yī)療保障中心微信公眾號等；
線下辦理：全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦事大廳服務(wù)窗口。
（二）備案材料
備案申請人除需持醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡外（任選其一），按不同備案類型，需分別提供以下材料：
1.跨省異地長期居住人員
異地安置退休人員需提供“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”;
異地長期居住人員需提供長期居住證明;
常駐異地工作人員需提供異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一)。
若因特殊原因,上述材料備案時無法及時提供的,可提供《河南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案個人承諾書》。
2.跨省臨時外出就醫(yī)人員
異地轉(zhuǎn)診人員需提供參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的 《河南省基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；
異地急診搶救人員由就診醫(yī)院根據(jù)患者病情據(jù)實錄入“急診”標(biāo)識信息后視同已備案;
其他跨省臨時外出就醫(yī)人員填寫《河南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案個人承諾書》。
（三）備案流程
線上備案：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序等渠道辦理備案時，選擇“異地就醫(yī)備案申請”，進(jìn)行實人實名認(rèn)證，拍照上傳有效身份證件后按系統(tǒng)提示填寫個人信息，根據(jù)實際情況選擇并填寫險種、備案類型、就醫(yī)地、備案開始時間等信息即可。
線下備案：參保人員可攜帶備案申請材料就近在各區(qū)（縣、市）政務(wù)服務(wù)中心窗口辦理備案業(yè)務(wù)。
（四）備案有效期、變更或終止
跨省異地長期居住人員登記備案后,未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效。其中，以證明材料辦理備案的,可隨時申請變更；以個人承諾形式辦理備案、且備案時間少于6個月的，變更備案信息需提供備案類型所需證明材料。
臨時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上為6個月,惡性腫瘤放化療等可延長至12-24個月。
三、哪些醫(yī)院、藥店支持異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？
跨省異地就醫(yī)備案辦理成功后，參保人員可前往備案就醫(yī)地所有已開通跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥。在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序的“異地就醫(yī)備案”欄-“查詢服務(wù)”頁面可查詢聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通情況。
四、如何就醫(yī)結(jié)算？
參保人員備案辦理成功后，在備案地已開通的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)辦理入院登記、出院結(jié)算和門診就醫(yī)購藥時，憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證直接報銷結(jié)算醫(yī)療費用，參保人員只需結(jié)算個人負(fù)擔(dān)的費用。
◆住院費用：
在備案地已開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受住院費用跨省直接結(jié)算服務(wù)；
◆門診就醫(yī)、購藥：
在備案地已開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店均可享受跨省直接結(jié)算服務(wù)；
◆門診慢特病：
如果就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，所有門診慢特病相關(guān)治療費用都不能實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。注意不要按照普通門診費用跨省直接結(jié)算，需按參保地規(guī)定在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費結(jié)算后，回參保地手工報銷。
如果就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算,但是參保人的門診慢特病不屬于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療，發(fā)生的醫(yī)療費用也不能實現(xiàn)門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算，注意也不要按照普通門診費用跨省直接結(jié)算，需按參保地規(guī)定在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費結(jié)算后，回參保地手工報銷。
跨省異地就醫(yī)參保人一定要通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢自己的門診慢特病資格認(rèn)定信息，對自己能夠享受的門診待遇了解清楚。
五、異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、醫(yī)保目錄及范圍
參保人員在河南省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算時發(fā)生的門診住院費用，執(zhí)行河南省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍；
參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診（含門診統(tǒng)籌，下同）和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。
2.直接結(jié)算醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
參保人員按規(guī)定辦理異地長期居住備案手續(xù)或異地急診、轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金支付比例與我市相同等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例一致。
其他跨省臨時外出就醫(yī)備案人員，住院費用直接結(jié)算時，其醫(yī)保報銷比例在我市相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上職工醫(yī)保降低15個百分點，居民醫(yī)保降低20個百分點。
友情鏈接： 中國醫(yī)院協(xié)會 中國醫(yī)院協(xié)會兒童醫(yī)院管理分會 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 河南省衛(wèi)生健康委員會 鄭州市衛(wèi)生健康委員會 鄭州大學(xué)
