本報記者 李倩 見習(xí)記者 張夢源
秋冬季是呼吸道感染性疾病的高發(fā)季節(jié)。最近一段時間，在全國多地醫(yī)院，因肺炎支原體感染導(dǎo)致的呼吸道疾病患者明顯增加，且多以兒童為主。
兒童為何更容易得肺炎支原體肺炎？感染后有哪些癥狀、如何治療？居家護理家長要注意哪些事項？記者采訪到河南省兒童醫(yī)院鄭東院區(qū)呼吸科主任湯昱。
“進入秋季以來，以肺炎支原體感染為主的呼吸道疾病患兒接診量明顯上升。”湯昱告訴記者，以接診的外地患兒寧寧（化名）為例，一開始反復(fù)發(fā)燒，最高燒到40度，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療一段后非但沒有好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了氣促、呼吸困難甚至伴隨有胸痛，轉(zhuǎn)院到河南省兒童醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生檢查，寧寧是肺炎支原體感染導(dǎo)致的重癥肺炎。
問：肺炎支原體肺炎有哪些臨床表現(xiàn)？
像寧寧一樣，肺炎支原體肺炎的臨床癥狀主要以發(fā)熱、咳嗽為主，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。咳嗽較為劇烈，早期刺激性干咳，可類似百日咳樣咳嗽，嬰幼兒可以喘息為主要表現(xiàn)。肺部早期體征可不明顯，隨病情進展可出現(xiàn)呼吸音降低和/或干濕性啰音。
問：什么是“肺炎支原體肺炎”？為什么兒童更易感染？
在今年2月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》介紹，肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間，目前世界上已知能獨立生存的最小微生物。肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部感染性疾病，是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎之一，多發(fā)于秋冬季。
“兒童是肺炎支原體感染的主要人群。”湯昱介紹，和往年相比，我國肺炎支原體肺炎也出現(xiàn)低齡化的特點，一些3歲以下的嬰幼兒也有發(fā)病，所以出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)及時就診。
兒童的肺部免疫防御出生后處于發(fā)展階段，嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，呼吸道非特異性和特異性免疫功能相對較差，如鼻腔、氣道纖毛運動和咳嗽反射弱，免疫球蛋白IgA、IgG水平低等原因?qū)е虏≡菀兹肭帧４送猓變簣@、學(xué)校的人群聚集程度高，病原菌容易傳播也是原因之一。
問：肺炎支原體肺炎的流行特點有哪些？如何傳播？
通常肺炎支原體肺炎每3～7年流行一次，今年自進入夏季以來，我國自南向北逐步蔓延開來。患者是主要的傳染源，主要經(jīng)過接觸傳播和飛沫傳播。
問：如何診斷及治療肺炎支原體肺炎？
兒童通常有發(fā)熱、咳嗽癥狀，肺部聽診一般無啰音，血常規(guī)白細(xì)胞不高或輕度升高，以中性粒細(xì)胞為主，CRP正常或增高，MP核酸或抗體檢測陽性，胸片可見大片實變影或彌漫性間質(zhì)病變。癥狀重、體征輕、影像重是本病的重要特征。
在治療上，大環(huán)內(nèi)酯類藥物為治療肺炎支原體肺炎的首選藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。對于阿奇霉素耐藥的肺炎支原體肺炎，可選用其它藥物，如新型四環(huán)素類抗菌藥物或喹諾酮類抗菌藥物，但需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。其它治療包括糖皮質(zhì)激素、靜脈注射免疫球蛋白G、支氣管鏡介入治療等，均需遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。
問：預(yù)防方面，如何避免感染肺炎支原體？
目前，肺炎支原體肺炎沒有針對性的疫苗預(yù)防，加強日常防護是關(guān)鍵。
首先要多通風(fēng)。居家要經(jīng)常開窗通風(fēng)，外出盡量不去人員密集的場所，必須去時，務(wù)必戴好口罩，做好個人防護。其次要勤洗手，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后、外出回家后等使用肥皂或洗手液在流動水下沖洗20秒以上。最后要常鍛煉，堅持戶外活動和體育鍛煉，保證充足的睡眠，均衡營養(yǎng)，可以提高孩子的免疫力和抵抗力。
湯昱特別提醒，重癥或難治性的肺炎支原體肺炎治療起來比較棘手，有些甚至可能發(fā)生肺栓塞而危及生命。低齡兒童出現(xiàn)肺炎支原體肺炎感染時，孩子發(fā)燒可能并不嚴(yán)重，但可能出現(xiàn)喘息或呼吸困難，家長們一定要及時到醫(yī)院就診，爭取最佳治療時機，盡可能減少并發(fā)癥和后遺癥。
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