“兒童甲狀腺腫瘤不同于成人，惡性度更高，很多發現時已經出現轉移，但如果遵循兒童特點進行規范化的診療，預后可以比成人更好。”
12月20日，國家兒童醫學中心主任、北京兒童醫院院長、北京兒童醫院鄭州醫院總院長倪鑫率隊到河南鄭州，為一名疑難復雜甲狀腺癌伴淋巴轉移的患兒進行手術，在查房時說。
患兒為T4期巨大甲狀腺惡性腫瘤，瘤體組織已經包裹了頸部的大血管和神經，侵犯氣管和食管，轉移的淋巴結進入胸腔壓迫大血管，肺上存在轉移灶，手術風險大，難度高。倪鑫院長閱片后講到，“手術的難點在于甲狀旁腺、喉返神經及大血管的保護，術后的圍手術期管理同樣至關重要”。
在國家政策的大力支持下，近年來隨著國家兒童區域醫療中心建設的逐步深化，京豫兩院專家合作更加緊密，優質醫療資源不斷擴容下沉，像這樣的疑難復雜病例在京豫專家聯手下得以一個又一個的救治，更多的重癥患兒不出河南就能恢復健康，真正做到大病不出省，病人不動專家動。
兒童也會患上甲狀腺癌
“我們摸到孩子的脖子有硬塊，沒有想到這么嚴重，幸好有這么好的專家團隊，讓孩子的病快速確診，獲得精準治療。”回想就診經歷，患兒家長心有余悸，他們怎么也沒有想到，兒童居然也會得甲狀腺癌。
豆豆首先在河南省兒童醫院內分泌遺傳代謝科就診，彩超顯示，甲狀腺右葉實性占位，提示可能是惡性腫瘤。科室立即邀請北京專家、耳鼻咽喉頭頸外科特聘主任段清川會診，“應該是甲狀腺癌伴轉移”，應盡快行超聲引導下穿刺活檢以明確腫瘤性質以及有無存在基因突變。
隨后的病理證實了這一結論：“甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結轉移”。
孩子腫瘤巨大，病情嚴重，得悉這一情況后，全國知名耳鼻咽喉頭頸外科專家、醫院院長張杰高度重視孩子的病情。她立即啟動腫瘤MDT會診機制，組織耳鼻咽喉頭頸外科、內分泌科、影像科、麻醉科、胸心外科等京豫多學科專家進行會診，同時聯系了總院長倪鑫教授團隊，準備為豆豆進行手術。
多學科全方位護航 精準切除病灶
手術前，各學科專家為豆豆制定了詳細的手術方案以及圍手術期綜合管理措施，以確保手術安全和效果。考慮豆豆年齡小、原發腫瘤體積大，同時雙側頸淋巴結多發轉移的特點，以及根據兒童甲狀腺腫瘤的治療原則，決定采用雙側甲狀腺全切+雙側根治性淋巴結清掃術，徹底切除頸部病灶。
倪鑫院長帶領團隊北京兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任王生才、主治醫師劉志勇和鄭州醫院耳鼻咽喉頭頸外科團隊為患兒進行手術。術中采用喉返神經監測技術最大限度保護神經，采用紅外熒光顯像儀來探明并保護甲狀旁腺。強大的專家團隊、充分的術前準備、精細的手術解剖、精密的術中監測……這些都為豆豆的健康保駕護航。
歷經7個多小時，豆豆的甲狀腺及腫瘤和頸部淋巴結病灶全部清除干凈，手術非常成功。經過1周多的精心護理及康復，豆豆目前已經拆除頸部的引流管并下地活動，隨后將根據團隊MDT的安排進行碘131治療。
認識兒童甲狀腺癌
中國兒童及青少年甲狀腺癌的年發病率約為0.44/10萬，值得關注的是，兒童甲狀腺結節的惡性風險比例遠高于成人，成人中的惡性率僅為5%-10%，而兒童甲狀腺結節惡性率可高達22%-26%。
早期通常表現為頸部腫塊,隨著腫塊不斷增長，可能會壓迫或侵犯周圍組織，引起聲音嘶啞、體重增長緩慢、消瘦等癥狀。如果腫瘤轉移到遠處組織或器官，比如肺轉移可引起咳嗽、胸悶等癥狀。因此，如果家長發現兒童出現上述癥狀或者頸部有包塊、甲狀腺有異常的情況，應及時到兒童專科醫院就診。
國家兒童區域醫療中心建設以來，北京兒童醫院鄭州醫院、河南省兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科頭頸亞專業組開展多種新技術、新業務。在張杰院長指導參與下，常態化開展多學科會診，開展的一些高難度、復雜手術，如頸部鰓裂囊腫、頜下腺腫瘤、頜下侵襲性纖維瘤、神經纖維瘤、頜面巨細胞肉芽腫、甲狀腺腫瘤等，極大提升了頭頸亞專業組疑難重癥救治水平，為河南患兒提供高質量的醫療服務。
來源：耳鼻咽喉頭頸外科
